Antimicrobial stewardship: The influence of behavioral nudging on renal-function-based appropriateness of dosing.

Failure to adjust doses may contribute to adverse events. We evaluated the effectiveness of providing the estimated glomerular filtration rate on appropriateness of dosing for antimicrobials. The approach increased appropriateness of dosing from 33.9% to 41.4% (P < .001). Nudging prescription behavior can boost strategies for adequate antimicrobial prescription.

Changes in hand hygiene compliance after a multimodal intervention and seasonality variation.

BACKGROUND: Hand hygiene is the most important measure to reduce health care-related infections and colonization with multiresistant micro-organisms. We sought to determine the rate and seasonality of handwashing compliance in a university-affiliated hospital. METHODS: In January 2006 (baseline period), handwashing observation was first made in an intensive care unit. From March to May 2006, there was an intervention period; and, from June 2006 to August 2009, we followed hand hygiene compliance. Seasonality curves for handwashing compliance were made during follow-up period. RESULTS: During baseline period, a total of 166 observations was made. During follow-up, 17,664 opportunities for hand hygiene were observed. Compliance improved from 30.0% to a mean of 56.7% after the intervention (P < .001). The highest mean rate of compliance was 77.9% for nurses, compared with 52.6% for technicians (P < .001) and 44.6% for physicians (P < .001). Compliance was lower during summer days (first trimester of the year) and increased after March and April and slowly decreased through the end of the year. CONCLUSION: One of the reasons for the lower handwashing compliance in the first 3 months of the year is that, in Brazil, this is the summer vacation time; and, because of that, the staff's workload and the number of less well-trained personnel are higher. We emphasize the importance of continuously monitoring hand hygiene to determine the seasonal aspects of compliance.

Descrição das notificações de queixas técnicas de medicamentos recebidas pelafarmacovigilância do Hospital de Clínicasde Porto Alegre / Description of technical drugs complaintsat the pharmacovigilance of Hospital deClínicas de Porto Alegre

Introdução: Farmacovigilância é definida como o conjunto de atividades relativas à detecção, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos ou queixas técnicas dos medicamentos. Objetivo: Descrever as notificações espontâneas de produtos com suspeita de desvios de qualidade, recebidas pela farmacovigilância do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de 2008 a 2012. Método: Realizado estudo descritivo com dados recebidos pela farmacovigilância e Serviço de Parecer Técnico da instituição, tendo como variáveis: notificadores, produtos, desvios de qualidade, presença de erros de medicação e medidas adotadas após avaliação do produto. Resultados: No período, foram recebidas 191 notificações espontâneas de produtos com suspeita de desvio de qualidade, sendo os funcionários da farmácia (48,7%) e a enfermagem (35,1%) os responsáveis pelo maior número de notificações.Das notificações, em 12,6% foram identificados erros de medicação, 60,2% foram encaminhas para avaliação da indústria e 13% receberam parecer desfavorável para uso na instituição. Conclusão: É fundamental que os profissionais de saúde façam a notificação dos problemas detectados para que se mantenha ou melhore a qualidade e segurança dos produtos.

Background: Pharmacovigilance is defined as a set of activities related to detection, assessment, understanding, and prevention of adverse effects and drug-related technical complaints. Aims: To describe spontaneous reports about products with suspected quality defects filed at the Pharmacovigilance Department of Hospital de Clínicas de Porto Alegre between 2008 and 2012.Method: Descriptive study with data from the Pharmacovigilance Department and Technical Expert Service of the hospital including the following variables: author of the report, products, quality defects, medication errors, measures adopted after product assessment. Results: In the period assessed, there were 191 spontaneous reports of products with suspected quality defects. Pharmacists and nurses accounted for most reports (48.7 and 35.1%, respectively). Of all reports, 12.6% described medication errors, 60.2% were forwarded to the pharmaceutical industry for assessment, and 13% resulted in drugs not being recommended for use at the hospital. Conclusion: Consistent reporting of drug-related problems by health professionals is extremely important to maintain and improve product quality and safety.

Hand hygiene, and not ertapenem use, contributed to reduction of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa rates.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of ertapenem use in Pseudomonas aeruginosa carbapenem resistance, taking into account the volume of antimicrobial consumption, the consumption by the entire hospital of alcohol-based antiseptic hand rub, and the density rate of invasive practices. DESIGN: Before-and-after trial. SETTING: A tertiary care university hospital in southern Brazil. METHODS: Ertapenem was first added to the hospital formulary in June 2006, and it was excluded in February 2009. We evaluated Pseudomonas aeruginosa resistance rates through 3 study periods: period 1, before ertapenem use (17 months); period 2, during ertapenem use (33 months); and period 3, after exclusion of ertapenem (15 months). RESULTS: After introduction of ertapenem, there was a significant decrease in median consumption of imipenem or meropenem, from 2.6 to 2.2 defined daily doses (DDDs) per 100 patient-days (level change from 0.04 to -1.08; P < .01), and an increase in the use of these medications after ertapenem exclusion, from 2.2 to 3.3 DDDs per 100 patient-days (level change from -0.14 to 0.91; P < .01), by segmented regression analysis. There was no difference in the incidence density of carbapenem-resistant P. aeruginosa infection related to ertapenem use throughout the study periods. However, by multiple regression analysis, the reduction in the rate of carbapenem-resistant P. aeruginosa infection correlated significantly with the increase in the volume of alcohol used as hand sanitizer, which was from 660.7 mL per 100 patient-days in period 1 to 2,955.1 mL per 100 patient-days in period 3 (P = .04). Ertapenem use did not impact the rate of carbapenem-resistant P. aeruginosa infection. CONCLUSIONS: Use of alcohol-based hand gel, rather than ertapenem, was associated with a reduction in the rates of carbapenem-resistant P. aeruginosa infection. Measures to reduce resistance must include factors other than just antimicrobial stewardship programs alone.

Política de prevenção da disseminação de germes multirresistentes no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Policy for prevention of transmission of multidrug-resistant organisms at Hospital de Clínicas de Porto Alegre

O aumento da incidência de germes multirresistentes (GMR) e a falta de opções terapêuticas a curto ou médio prazo representam um grande desafio aos hospitais no que se refere à prevenção da disseminação destas bactérias. Para a prevenção da transmissão de agentes infecciosos no ambiente hospitalar é preconizada a adoção de medidas de bloqueio epidemiológico. Essas políticas de bloqueio devem estar claramente estabelecidas, divulgadas aos profissionais de saúde e adotadas por estes a fim de minimizar a incidência de GMR. Revisamos aqui a política de prevenção da disseminação de germes multirresistentes no Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

The increasing incidence of multidrug-resistant organisms (MDROs) and the lack of therapeutic options in the short and medium term pose a major challenge to hospitals with regard to preventing the spread of these bacteria. Infection control measures are recommended to prevent transmission of infectious agents in hospital settings. These infection control policies should be clearly established and disseminated among health professionals in order to minimize the incidence of MDROs. We reviewed a hospital policy for prevention of transmission of MDROs at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, southern Brazil.

Caracterização das atividades desenvolvidas pelo Centro de Informações sobre Medicamentos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CIM-HCPA): período de 2007 a 2010 / Description of the activities developed by the Drug Information Center of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (DIC-HCPA): from 2007 to 2010

Objetivo: descrever as atividades do Centro de Informações sobre Medicamentos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (CIM-HCPA), no período de 2007 a 2010. Resultados: a média de solicitações passivas, no período, foi de 1160/ano e de informação ativa, de 160/ano. O programa de Farmacovigilância recebeu 1340 notificações de reações adversas a medicamentos e 155 notificações de produtos com problemas. A literatura disponível é atualizada e compatível conforme as recomendações. Na pesquisa de satisfação, 43% dos usuários classificaram o trabalho como ótimo. Conclusão: o CIM-HCPA vem cumprindo seus objetivos, fornecendo informação objetiva, atualizada e oportuna sobre medicamentos para os profissionais da instituição

Aim: to describe the activities of the Drug Information Center of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (DIC-HCPA) from 2007 to 2010. Results: the mean of passive requests was 1160/year and of active information was 160/year. The Pharmacovigilance Program received 1340 notifications of adverse drug reactions and 155 notifications of products with problems. The bibliographic resources are updated and in agreement with recommendations. The results of a satisfaction survey indicated that 43% of the users classified the activities as excellent. Conclusion: the DIC-HCPA has been meeting its aim of providing objective, updated and timely information on drugs to professionals from the institution

Implementação de um programa para evitar possíveis interações fármaco-alimento em pacientes adultos internados em unidades clínicas e cirúrgicas de um hospital universitário / Implementation of a program to prevent possible drug-food interactions in adult patients hospitalized in the clinical and surgical units of a university hospital

Introdução: As interações fármaco-alimento (IFA) são definidas como alterações produzidas nos efeitos terapêuticos de um medicamento em razão da ingestão concomitante de alimento. Objetivo: Identificar prescrições médicas com possíveis IFA dos pacientes internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e orientar o corpo clínico quanto aos horários adequados de administração dos medicamentos. Métodos: O estudo analisou, entre fevereiro e julho de 2006, 2.645 prescrições de pacientes adultos internados nas unidades clínicas e cirúrgicas do HCPA e que recebiam dieta oral. Resultados: Observou-se que 54,5% (1.442) das prescrições apresentavam potenciais IFA. Nesses casos, as equipes assistenciais recebiam, através de notificação em prontuário médico, informações sobre os medicamentos que necessitavam de intervalo de jejum para garantir sua máxima biodisponibilidade. Conclusão: A alta incidência de prescrições contendo medicamentos possíveis de interagir com os alimentos demonstra a necessidade de um sistema que disponibilize, sistematicamente, as orientações relacionadas à correta administração dos medicamentos.

Background: Drug-food interactions (DFI) are defined as alterations produced in the therapeutic effects of a drug due to concomitant food ingestion. Objective: To identify medical prescriptions with possible DFI in patients hospitalized at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and to provide guidance to the clinical staff about the appropriate time for drug administration. Methods: Between February and July 2006, we analyzed 2,645 prescriptions of adult inpatients receiving oral diet. Results: We found that 54.5% (1,442) of the prescriptions had potential DFI. In such cases, the medical staff was receiving information about the drugs that needed a fasting interval to ensure maximum bioavailability by means of notifications in medical records. Conclusions: The high incidence of prescriptions with possible DFI shows the need for a system that provides systematic guidance regarding the adequate administration of drugs.

Centro de informações sobre medicamentos: avaliação das informações passivas em hospital universitário no sul do Brasil / Drug information center: survey of passive information in university hospital in southern Brazil

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi descrever as atividades passivas realizadas por um Centro de Informações sobre Medicamentos (CIM) de hospital universitário no sul do Brasil. Resultados: de 2002 a 2008, o total de solicitações recebidas foi de 8035, das quais 30,3% foram realizadas por enfermeiros, 24,3% por farmacêuticos e 15% por técnicos de enfermagem. O tempo gasto para a resposta foi em 56,8% das vezes de até 10 minutos. Os temas mais solicitados foram administração de medicamentos (25,6%), identificação do produto (16,4%), posologia (10,6%) e estabilidade (9,6%). Conclusão: O CIM é uma estratégia na busca pelo uso seguro e racional de medicamentos nos hospitais.

Aim: The aim of this study was to describe the passive activities of Drug Information Center (DIC) of a university hospital in southern Brazil. Results: From 2002 to 2008, the total of requests was 8035, of which 30.3% were answered by nurses, 24.3% pharmacists and 15% technical nursing. The time spent to response was less than 10 minutes in 56.8%. The principal requests were about drug administration (25.6%), identification of the product (16.4%), dosage (10.6%) and stability (9.6%). Conclusion: The DIC is a strategy in the search for safe and rational use of drugs in hospitals.

Reação adversa a medicamentos em pediatria: casos relatados ao programa de farmacovigilância do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Adverse drug reaction in children: cases reported to the pharmacovigilance program at Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Objetivo: Apresentar os resultados das avaliações das notificações de reações adversas a medicamentos ocorridas em pacientes internados em unidades pediátricas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de abril de 2002 a outubro de 2003. Métodos: Por meio de um estudo retrospectivo, analisou-se o arquivo de notificações de reações adversas a medicamentos da Unidade de Assistência Farmacêutica, que contém os registros de casos suspeitos provenientes da busca ativa e notificação espontânea quanto aos dados relevantes dos pacientes, medicamentos envolvidos e sintomas. Foi utilizada análise descritiva com medidas de freqüência e tendência central. Resultados: No período, ocorreram 4.709 internações em unidades pediátricas e 113 registros de reações adversas a medicamentos: 59,3 por cento em pacientes masculinos, 63,7 por cento em pacientes da Unidade de Oncologia. A maioria das notificações foi feita por profissionais de farmácia por busca ativa (56,6 por cento). A classe de medicamentos mais comumente envolvida foi a de antiinfecciosos (47,8 por cento), e o órgão mais freqüentemente afetado foi a pele e anexos (27,4 por cento). As reações foram classificadas como definidas em 9,7 por cento dos registros (Algoritmo de Naranjo). Conclusão: A maioria dos relatos foi proveniente da busca ativa. As classes de medicamentos mais envolvidas com reações adversas a medicamentos foram as mais prescritas para pacientes pediátricos. Os resultados em relação aos órgãos/sistemas mais afetados estão de acordo com os relatos da literatura